扶輪社區服務團組織表
　

Rotary Community Corps Organization Form

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指示

請填寫本表三份。確定包括以下數項：

1.扶輪社區服務團全名；

2.輔導扶輪社全名，包括它所在城市、州或省、及國家；

3.一份最少有10位籌組時團員的名單；

4.扶輪社區服務團代表及輔導扶輪社社長簽名；

5.扶輪社區服務團籌組日期。

此表兩份副本必須寄給扶輪地區總監，並由地區總監簽署一份副本寄往服務該區域的國際扶輪服務中心。另一份副本則由總監存檔。正本必須由扶輪社區服務團自己妥為保管。一當國際扶輪收到時，本表格就如同一個新的扶輪社區服務團業已籌組完成的正式通知。同時它也是一份扶輪社區服務團批准證書的正式申請書。

（請用打字或用印刷字體書寫清楚）

地區                          

扶輪社區服務團名字                                         

輔導扶輪社                         1.                                      

                                    2.                                      

                                             3.                                      

扶輪社區服務團語文： □英文 □法文 □日文 □韓文 □葡萄牙文 □西班牙文

扶輪社區服務團團員：                                                    

【如果需要，請加頁列出所有扶輪社區服務團團員。】

列在上面的服務團團員都是品性純良且具有領導潛能、服務精神的成年人士，而且他們都是居住、受雇、或就讀在該服務團所在地或鄰近之鄉村或社區者。這些扶輪社區服務團團員都已了解並接受遵守扶輪社區服務團指導方針與細則的規定。

簽名：

輔導社社長

籌組日期